Хірургічна діагностика в отиатрии. Показання до операції при підозрі на абсцес мозку

Хірургічна діагностика отиатрии застосовується головним чином при абсцесах скроневої частки і мозочка під час операції хворого вуха. При інших локалізаціях мозкового абсцесу все-таки невропатологів надається вирішальне слово. Хоча останнім часом нейрохірурги і тут заперечують, вважаючи що нейрохірург повинен вирішувати такі питання самостійно при абсцесах мозку, що розвивалися після вогнепальних поранень. Тэриан, наприклад, вказує, що «для хірурга не можна базуватися на одних неврологічних даних».
Абсцеси мозочка, спостерігалися в Архангельській «ЛОР клініці частіше абсцесів скроневої частки мозку.

Неврологічна діагностика цих гнійників сильно запізнювалася, тому наслідки нашого втручання була сумні, навіть коли встигали ще оперувати.
Симптоми абсцесу мозочка, дійсно, нечисленні, а нерідко і зовсім відсутні (безсимптомні абсцеси).

Випадок отогенного абсцесу мозочка з проявом повного неврологічного синдрому опублікував Р. А. Юсфин. Але це така клінічна рідкість, яку можна, звичайно, вважати правилом.

Гаданий діагноз такого гнійника ставиться досить часто по інтуїції, рідше— на підставі впевненості, бо знайомий всім нам симптомокомплекс абсцесу мозочка, вельми привабливий у теорій, що рідко зустрічається на практиці. Колії часто зустрічається один який-небудь характерний симптом.
Я. А. Гальперін спостерігав абсцеси мозочка з одним лише симптомом Neumaima.

щодо локальних симптомів абсцесу мозочка слід врахувати, що атаксія, дизартрія, промах, адиадохокинез мають руховий характер. Для їх виявлення хворий повинен проводити активні рухи за вказівкою лікаря.

абсцес мозку

Між тим, у разі комбінованого абсцесу хворий часто перебуває у тяжкому стані, коли про такі дії з ним і говорити неможливо у випадках безсимптомних абсцесів мозочка сам; лікар навіть не підозрює наявність внутрішньочерепного ускладнення, тому і не шукає їх.
Ось чому доводиться рекомендувати эксплораторную пункцію мозочка при неясною клінічною картиною.

Ми тепер вже звикли при мастоидоэктомии оголювати і навіть пункту вати сигмовидный синус: це часто приносить користь. Ми вже звикли частенько оголювати тверду мозкову оболонку середньої черепної ямки та пункту вати скроневу частку мозку: у відповідних випадках це схвалюється багатьма авторами.

За, всупереч нагальною потреби, ми порівняно рідко вдаємося до эксплораторной пункції мозочка. Було б, нам здається, що корисніше частіше оголювати тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки і обов’язково пункту вати мозочок. Его більш доступний метод діагностики гнійників мозочка, ніж энцефалография, і більш надійний метод диференциальной діагностики, ніж неврологічні дослідження. Досвід показує, що не можна чекати і втрачати час до появи нових, більш ясних вогнищевих симптомів абсцесу мозочка; це загрожує небезпекою раптової смерті внаслідок здавлення дихального центру дна IV шлуночка.

Отже, кожен випадок хронічного або гострого гнійного отиту далі з відсутністю ознак мастоидита, але при наявності загальномозкових симптомів, хоча б тільки підозрілих по абсцесу мозку або мозочка, зобов’язує нас оперувати, щоб активно — пункцією — розшукати гнійник в середній або задній черепній ямці.

1932 р. Неймана заперечував проти тенденції вичікувати з оперативним втручанням до появи локальних мозкових симптомів. Вичікувальна тактика є помилковою, бо всі місцеві симптоми зазвичай з’являються в пізній період розвитку мозкового абсцесу. Отже, в цьому періоді операція запізнюється, а тому результат її уясе сумнівний.
Отже, мають рацію ті хірурги, які надходять як Неймана, V. Hinsberg, Шварц (Херсон) і Meurmann (Швеція), рекомендують обов’язкову пункцію у всіх випадках, підозрілих на абсцесу мозку.

Завдяки такому активизму вдалося в останні роки значно поліпшити діагностику отогенних абсцесів мозку.
Правда, від цього ще далеко до поліпшення результатів оперованих абсцесів. Але слід пам’ятати, що завжди домагалися уточнення діагнозу перш, ніж досягали поліпшення результатів лікування.

З іншого боку, кожен клініцист знає, як важливо у всіх відносинах уточнити діагноз у самій клініці, оскільки значне число нерозпізнаних абсцесів мозку знижує і без того малий відсоток одужання цих хворих.