Поєднання абсцесу мозочка з менінгітом

4/IX в Архангельську ЛОР клініку була доставлена з села дівчинка П-на, 4 років, з запискою такого змісту: «Терміново. Направляється дівчинка II-на р. в Архангельськ до лікаря-невропатолога для консультації і подальшого лікування. Необхідна операція. Діагноз: менінгеальні явища. Nystagmus. Otitis chronica. Температура 36,5.

Зі слів матері з’ясувалося, що дівчинка повторно хворіла на запалення легень, перенесла кір, ускладнену двостороннім гнійним отитом; з правого вуха гноетечения давно не було, у лівому вусі — постійно тримався гній. На протязі останніх двох тижнів, тобто з середини серпня 1942 р. дівчинка скаржилася на головний біль і біль в обох вухах. Температура то підвищувалася до 39,5, то падала до 36,2; підвищення температури супроводжувався блювотою, розповсюдженою неодноразово. Місцеві лікарі лікували хвору порошками і краплями, приносили полегшення; дівчинка почувала себе задовільно. Однак з 1/IX настало погіршення; 3/IX вона перестала ходити, втратила апетит; цілими днями спить, зрідка з сіа кричить, скаржиться на головний біль і біль у вухах; була блювота.

Об’єктивно: дівчинка у важкому стані, стогне, не розмовляє. При огляді лікарем вона плаче, б’ється. Відзначається парез правого лицевого нерва і слабо виражена ригідність потиличних м’язів. Керниг (—). Губи сухі; язик сухий, чистий, шкіра суха, бліда, легко береться в складку. Пульс 50 ударів в 1′; температура 35,8; верхні дихальні шляхи без особливих відхилень; в лівому вусі сірка заповнює слуховий прохід; у правому вусі гній видалений промиванням, але деталей на барабанній перетинці не вдається розглянути через неспокійного поведінки дівчинки (б’ється). Сосцевидні відростки без зовнішніх змін. Для комплексного обстеження викликані терміново невропатолог і педіатр.
В той же день — exitus letalis.

Розтин. Патолого-анатомаческий діагноз: „Правобічний гнійний отит. Обмежений менінгіт. Абсцес правої півкулі мозочка. Катарральиый ентероколіт. Дегенерація паренхіматозних органів».

Комбінація: абсцес мозку плюс менінгіт нерідко зустрічається ще до розтину гнійника, такі випадки часто закінчуються летально. Причому лише аутопсія виявляє наявність, менінгіту та абсцесу, про якому ніхто до секції часто навіть не думає. Ось ще одна ілюстрація.

абсцес мозочка

Дівчинка Яз-кова, 4 років, у травні перенесла радикальну операцію лівого вуха. Загальний стан дівчинки було хороше, тому мати взяла дитину додому для амбулаторних перев’язок з приводу ще незакінченого рубцювання оперованого соскоподібного відростка. Два тижні потому, вже в домашній обстановці, у дитини підвищилася температура до 38°; з’явилася блювота і головні болі, які, за словами матері, траплялися зрідка, нападами; тому привели дитини 5/VI до нас для стаціонарного обстеження.

Загальний стан дитини задовільний; температура 3(5,0—37,3—36,2. Внутрішні органи без істотних відхилень від норми. У правому вусі — спокійний хронічний отит без костоеды або холестеатоми; в лівому вусі ще незакінчена эпидермиза’ція оперованої барабанної порожнини; за лівим вухом зміцнілий рубець після колишньої операції. Менингеалышх симптомів немає. Хода рівна. Мова нормальна. Рентгеноскопія грудної клітки — патології немає.
9/VI у дівчинки через глотку вийшов круглий глист.. Запрошений консультант-педіатр зі свого боку нічого особливого не знайшов і запропонував перевести дитину в дитячу клініку для подальшого спостереження і обстеження.

10/VI хвора була переведена до клініки дитячих хвороб, де экзитировала.
Розтин. Патолого-анатомічний діагноз: „Правобічний хронічний гнійний отит; наслідки радикальної операцій лівого вуха; остеомієліт лівої піраміди. Абсцес лівої півкулі мозочка. Обмежений менінгіт. Внутрішня водянка мозку. Підгостра гіперплазія селезінки. Переродження паренхіматозних органів».

Отже, менінгіт протікав при нормальній температурі.
Комбінація абсцесу мозочка з афибрильным менінгітом була завуальована несподіваною появою круглого глиста. Блювота, нормальна температура, круглий глист — ув’язувалися нами, як типовий синдром гельментиаза.

Звичайно, абсолютної впевненості у цьому не було ні у нас, ні у педіатра: і ми, і педіатр госпіталізували дитину для обстеження і спостереження.
Але абсцеси мозочка не піддаються тривалому спостереженню: збільшуючись в обсязі, вони тиснуть на життєві центри довгастого мозку, звідси „раптова смерть.